Inschrijfformulier

Door het invullen van dit formulier wordt uw kind lid van de Livingstonegroep.

Roepnaam *, Voorletters

Tussenvoegsel, Achternaam *

Adres *

Postcode *, Woonplaats *

Land *

Emailadres

Emailadres ouders *
Meer ▼Minder ▼
Telefoonnummer

Telefoonnummer ouders *
Meer ▼Minder ▼
Telefoonnummers zijn geheim
JaNee

Geslacht *
ManVrouw
Geboortedatum *

Geboorteplaats *

Ziektekostenverzekeraar

Polisnummer

Zwemdiploma's
ABC

Speltak *
Welpen (6 t/m 11 jaar)Zeeverkenners (11 t/m 16 jaar)Wilde vaart (vanaf 16 jaar)

Bijzonderheden

Met deze aanmelding geven wij uw kind op als lid van de landelijke vereniging Scouting Nederland.
Tevens vragen wij uw toestemming voor het af en toe plaatsen van foto's van de activiteiten op deze website en voor promotiedoeleinden van de Livingstonegroep. Dit is later altijd in te trekken.

Na het verzenden van dit inschrijfformulier ontvangt u een rekening voor de contributie van het lidmaatschap. De hoogte van de contributie vindt u hier.

* verplicht